Treatment of adult patient with hyperdivergent retrognathic phenotype and anterior open bite: report of a case with non-surgical orthodontic approach

ABSTRACT Adult patients with anterior open bite and hyperdivergent retrognathic phenotype demand complex treatments, as premolar extractions, molar intrusion or orthognathic surgery. In the present clinical case, a young adult patient without significant growth, with Class I and anterior open bite, was treated with four premolar extractions. The therapeutic result shows good intercuspation, good facial esthetic, good function balance, and stability in a two-year post-fixed treatment follow-up.

RESUMO Pacientes adultos com mordida aberta anterior e fenótipo hiperdivergente retrognata demandam tratamentos complexos, com extrações de pré-molares, intrusão de molares ou cirurgia ortognática. No presente caso clínico, uma jovem adulta sem potencial significativo de crescimento, apresentando Classe I e mordida aberta anterior, foi tratada com extrações de quatro primeiros pré-molares. O resultado terapêutico alcançou boa intercuspidação, boa estética facial e bom equilíbrio funcional, e mostrou-se estável depois de dois anos da remoção do aparelho fixo.

Negligible tooth resorptions after anterior open bite treatment using skeletal anchorage with miniplates

ABSTRACT Introduction: When miniplates are used as anchoring for orthodontic mechanics for anterior open bite correction by retraction of anterior teeth and posterior teeth intrusion and retraction, orthodontically induced inflammatory external apical root resorption is clinically negligible. Methods: A homogeneous sample of 32 patients was used, and the roots of the teeth were compared on CT scans performed before and after orthodontic treatment. Results: The observed root resorption was minimal, and this can be explained by the uniform distribution of forces in several teeth, simultaneously, in the set of the dental arch and in the bone that supports the teeth. Conclusion: The most important thing to prevent root resorption in orthodontic practice, besides being concerned with the intensity of the applied forces, is to be careful with its distribution along the roots of each tooth, in the dental arch and in the bone that supports the teeth.

RESUMO Introdução: Quando são utilizadas miniplacas como ancoragem para a mecânica ortodôntica de correção da mordida aberta anterior por meio da retração dos dentes anteriores e intrusão e retração dos dentes posteriores, as reabsorções radiculares apicais externas inflamatórias induzidas ortodonticamente são clinicamente irrelevantes. Métodos: Usou-se uma amostra homogênea de 32 pacientes, e comparou-se as raízes dos dentes em tomografias realizadas antes e depois do tratamento ortodôntico. Resultados: As reabsorções radiculares observadas foram mínimas, e isso pode ser explicado pela distribuição uniforme das forças em vários dentes, simultaneamente, no conjunto da arcada dentária e no osso que suporta os dentes. Conclusão: O mais importante para se prevenir as reabsorções radiculares na prática ortodôntica, além de se preocupar com a intensidade das forças aplicadas, é tomar cuidado com a sua distribuição ao longo das raízes de cada dente, na arcada dentária e no osso que suporta os dentes.

Perfil do aleitamento e a ocorrência de má oclusão em crianças participantes da bebê-clínica / Breastfeeding profile and the occurrence of malocclusion in children participating at Baby Clinic

Essa pesquisa trata-se de uma análise transversal do perfil do aleitamento de crianças que frequentam a Bebê Clínica, um Programa Educativo/Preventivo em Saúde Bucal, e a ocorrência de oclusopatias. O objetivo foi analisar a influência do perfil do aleitamento sobre a condição oclusal de crianças que participam de um programa odontológico educativo-preventivo. Participaram da pesquisa 400 crianças entre 27 e 48 meses, sendo 200 que frequentam a Bebê-Clínica e 200 de escolas do município de Araçatuba, não participantes da Bebê-Clínica, Esta pesquisa constou da coleta de informações retrospectivas sobre o tempo, o tipo e a forma de aleitamento, além dos hábitos de sucção não nutritiva, por meio de um questionário realizado com as mães. Foi realizada também uma avaliação clínica da oclusão dentária dessas crianças, utilizando o índice de má oclusão preconizado pela OMS. Os dados foram analisados pelo teste do qui-quadrado. Os resultados indicaram em ambos os grupos uma elevada porcentagem de mães que amamentaram seus filhos (acima de 84%); elevada porcentagem de crianças com hábitos de sucção não nutritiva (acima de 57%) e um elevado índice de má oclusão dentária, sendo a principal, a mordida aberta anterior. Considerando os aspectos estudados nesta pesquisa, verificamos que ambos os grupos apresentaram resultados semelhantes, portanto não havendo influência da participação no programa da Bebê-Clínica(AU)

This research deals with a cross-sectional analysis of the breastfeeding profile that is frequent in the Baby Clinic, in an Educational / Preventive Oral Health Program, and an occurrence of occlusions. The objective was to analyze the influence of the breastfeeding profile on the occlusal condition of children who participate in an educational-preventive dental program. Participated in the research 400 children between 27 and 48 months, 200 of them attending the Baby Clinic and 200 from schools in the city of Araçatuba, not participating in the Baby Clinic. This research consisted of collecting retrospective information about time, type and form of breastfeeding, and non-nutritive sucking habits, through a questionnaire conducted with mothers. A clinical evaluation of the dental occlusion of these children was also performed, using the malocclusion index recommended by WHO. Data were analyzed by chi-square test.The results indicated in both groups a high percentage of mothers who breastfed their children (over 84%); high percentage of children with non-nutritive sucking habits (above 57%) and a high rate of dental malocclusion, the main one being the anterior open bite.Considering the aspects studied in this research, we found that both groups presented similar results, therefore there was no influence of participation in the program of the Baby Clinic(AU)

Three-dimensional assessment of external apical root resorption after maxillary posterior teeth intrusion with miniscrews in anterior open bite patients

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to assess the external apical root resorption (EARR) of the maxillary posterior teeth after intrusion with miniscrews. Methods: Fifteen patients (13 females and 2 males) with age ranging from 14.5 to 22 years (mean 18.1 ±2.03 years) were selected to participate in this study. All patients presented with anterior open bite of 3 mm or more. An intrusion force of 300 g was applied on each side to intrude the maxillary posterior teeth. Cone beam computed tomography (CBCT) scans were taken pretreatment and post-intrusion and were analyzed to evaluate the EARR. Results: The maxillary posterior teeth were intruded in average 2.79 ± 0.46 mm (p< 0.001) in 5.1 ± 1.3 months, and all examined roots showed statistically significant EARR (p< 0.05) with an average of 0.55 mm, except the distobuccal root of the left first permanent molars and both the palatal and buccal roots of left first premolars, which showed no statistically significant changes. Conclusions: The evaluated teeth presented statistically significant EARR, but clinically, due to the small magnitude, it was not considered significant. Moreover, the CBCT provided a good visualization of all roots in all three planes, and it was effective in detecting minimal degrees of EARR.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi verificar a existência de reabsorção radicular apical externa (RRAE) em dentes posterossuperiores após intrusão ancorada em mini-implantes. Métodos: quinze pacientes (13 mulheres e 2 homens) com a idade variando entre 14,5 e 22 anos (média de 18,1 ± 2,03 anos) foram selecionados para participar desse estudo. Todos os pacientes possuíam mordida aberta anterior de 3mm ou mais. Uma força de 300 gramas foi aplicada em cada lado para intruir os dentes posterossuperiores. Tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC), adquiridas antes do tratamento e após a intrusão, foram comparadas para se avaliar a RRAE. Resultados: os dentes posterossuperiores foram intruídos em média 2,70 ± 0,46 mm (p< 0,001) em 5,1 ± 1,3 meses, e todas as raízes examinadas mostraram RRAE estatisticamente significativa (p< 0,05), com média de 0,55 mm, exceto pela raiz distovestibular dos primeiros molares permanentes esquerdos, e pelas raízes palatina e vestibular dos primeiros pré-molares esquerdos, que não apresentaram mudanças estatisticamente significativas. Conclusões: os dentes avaliados apresentaram RRAE estatisticamente significativa, a qual, porém, não foi considerada clinicamente significativa, devido à sua reduzida magnitude. Além disso, a TCFC possibilitou uma boa visualização de todas as raízes nos três planos espaciais, e foi eficaz para detecção de níveis mínimos de RRAE.

Cephalometric evaluation of adult anterior open bite non-extraction treatment with Invisalign

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to evaluate, by means of cephalometric appraisal, the vertical effects of non-extraction treatment of adult anterior open bite with clear aligners (Invisalign system, Align Technology, Santa Clara, CA, USA). Methods: Lateral cephalograms of 30 adult patients with anterior open bite treated using Invisalign (22 females, 8 males; mean age at start of treatment: 28 years and 10 months; mean anterior open bite at start of treatment: 1.8 mm) were analyzed. Pre- and post-treatment cephalograms were traced to compare the following vertical measurements: SN to maxillary occlusal plane (SN-MxOP), SN to mandibular occlusal plane (SN-MnOP), mandibular plane to mandibular occlusal plane (MP-MnOP), SN to mandibular plane (SN-MP), SN to palatal plane (SN-PP), SN to gonion-gnathion plane (SN-GoGn), upper 1 tip to palatal plane (U1-PP), lower 1 tip to mandibular plane (L1-MP), mesiobuccal cusp of upper 6 to palatal plane (U6-PP), mesiobuccal cusp of lower 6 to mandibular plane (L6-MP), lower anterior facial height (LAFH), and overbite (OB). Paired t-tests and descriptive statistics were utilized to analyze the data and assess any significant changes resulting from treatment. Results: Statistically significant differences were found in overall treatment changes for SN-MxOP, SN-MnOP, MP-MnOP, SN-MP, SN-GoGn, L1-MP, L6-MP, LAFH, and OB. Conclusions: The Invisalign system is a viable therapeutic modality for non-extraction treatment of adult anterior mild open bites. Bite closure was mainly achieved by a combination of counterclockwise rotation of the mandibular plane, lower molar intrusion and lower incisor extrusion.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi realizar uma avaliação cefalométrica dos efeitos verticais do tratamento sem extração de mordidas abertas anteriores em adultos com o uso de alinhadores (sistema Invisalign, Align Technology, Santa Clara, CA, EUA). Métodos: foram analisados cefalogramas laterais de 30 pacientes adultos com mordida aberta anterior, tratados com o sistema Invisalign (22 do sexo feminino, 8 do sexo masculino, com idade média ao início do tratamento de 28 anos e 10 meses, e mordida aberta anterior média igual a 1,8mm). Os cefalogramas pré- e pós-tratamento foram traçados e as seguintes medidas verticais foram avaliadas: SN ao plano oclusal maxilar (SN-MxOP), SN ao plano oclusal mandibular (SN-MnOP), plano mandibular ao plano oclusal mandibular (MP-MnOP), SN ao plano mandibular (SN-MP), SN ao plano palatino (SN-PP), SN ao plano gônio-gnátio (SN-GoGn), incisivo central superior ao plano palatino (U1-PP), incisivo central inferior ao plano mandibular (L1-MP), cúspide mesiovestibular do molar superior ao plano palatino (U6-PP), cúspide mesiovestibular do molar inferior ao plano mandibular (L6-MP), altura facial anterior inferior (AFAI) e sobremordida (OB). Testes t pareados e estatística descritiva foram utilizados para analisar os dados e as alterações significativas resultantes do tratamento. Resultados: foram encontradas diferenças estatisticamente significativas durante o tratamento para SN-MxOP, SN-MnOP, MP-MnOP, SN-MP, SN-GoGn, L1-MP, L6-MP, AFAI e OB. Conclusões: o sistema Invisalign é uma modalidade terapêutica viável para o tratamento sem extração de mordidas abertas anteriores em pacientes adultos. O fechamento da mordida foi obtido principalmente por uma combinação de rotação do plano mandibular no sentido anti-horário, intrusão molar inferior e extrusão do incisivo inferior.

Correlação das medidas transversais e verticais dos arcos dentários de pacientes com mordida aberta anterior / Correlation between transversal and vertical dental arches measurements in open bite patients

O objetivo deste trabalho foi correlacionar as medidas transversais dos arcos dentários com a severidade da mordida aberta anterior em pacientes durante a dentadura mista. A amostra foi composta por 40 pacientes escolhidos aleatoriamente, de sete a dez anos, sendo 30 do sexo feminino e dez do sexo masculino, diagnosticados com mordida aberta anterior. A severidade da mordida aberta anterior e as distâncias intercaninos decíduos, intersegundos molares decíduos e interprimeiros molares permanentes dos arcos superiores e inferiores foram mensuradas em modelos de gesso, com o auxílio de um paquímetro digital, por um examinador previamente calibrado. O teste t pareado e a fórmula de Dalhberg foram empregados para calcular o erro sistemático e casual. O teste de correlação de Pearson foi utilizado para avaliar a associação entre as variáveis transversais e a severidade da mordida aberta anterior. Em todos os testes estatísticos, foi adotado um nível de significância de 5%. Os resultados indicaram correlação negativa entre a mordida aberta anterior e as medidas intercaninos decíduos superiores e intersegundos molares decíduos inferiores. Esses achados já eram esperados, uma vez que os fatores etiológicos que causam a mordida aberta anterior também atuam restringindo as dimensões transversais dos arcos dentários.

The aim of this work is to correlate the transversal measurements of the dental arch and the severity of the open bite. The sample comprised 40 patients chosen randomly, 7 to 10 years old, 30 girls and 10 boys, in the mixed dentition, presenting anterior open bite. The intercanines, intersecond deciduous molars and interfirst permanent molars width were measured in dental casts by one calibrated examiner, using a fine-pointed digital caliper. The paired t test and Dahlberg formula were applied to calculate systematic and casual errors. Pearson's correlation test was used to assess the association between the transverse variables and the severity of the open bite. In all statistical tests, the significance level was set at 5%. A negative correlation was found between the severity of the open bite and the upper intercanines width, and the transverse measurements of the lower second deciduous molars. These findings were expected because the same etiological factors could cause open bite and the narrowing of the arches.

Compensatory orthodontic treatment of Angle Class II malocclusion with posterior open bite

The present case report addresses the treatment of an Angle Class II malocclusion in an adult female patient, long face pattern, with posterior open bite and dental arches extremely expanded, due to previous treatment. The patient and parents rejection to a treatment with orthognathic surgery led to orthodontic camouflage of the skeletal discrepancies. This clinical case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as one of the requirements to become a BBO Diplomate.

O presente relato de caso aborda o tratamento de uma má oclusão de Classe II de Angle em paciente do sexo feminino, adulta, face longa, com mordida aberta posterior, e arcadas dentárias extremamente expandidas, decorrente de tratamento prévio. A não aceitação, por parte da paciente e de seus pais, de um tratamento envolvendo cirurgia ortognática levou à realização de camuflagem ortodôntica das discrepâncias esqueléticas. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Angle Class II malocclusion treated with extraction of permanent teeth

Angle Class II malocclusion associated with anterior open bite in adult patients demands a carefully elaborated orthodontic planning, aiming at restoring not only harmonious dental and facial esthetics, but also a balanced masticatory function. Orthognathic surgery or permanent teeth extraction are often the choice of treatment, therefore, treatment decision is related to all dental, skeletal and functional aspects. The present report discusses orthodontic compensation carried out by means of upper premolar extraction performed to correct the Class II canine relationship and, consequently, the anterior open bite, accepting that the upper incisors be retroclined. This clinical case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as part of the requirements for obtaining the BBO Certification.

A má oclusão Classe II de Angle associada à mordida aberta anterior, em pacientes adultos, envolve um planejamento ortodôntico bem elaborado e cuidadoso, tendo como objetivo principal devolver a estética facial e dentária harmoniosa, e uma função mastigatória equilibrada. O tratamento, muitas vezes, está no limite para cirurgia ortognática ou para extrações de dentes permanentes, fazendo com que a decisão esteja ligada a todos os aspectos dentários, esqueléticos e funcionais. O presente relato mostra a compensação ortodôntica por meio de extrações de pré-molares superiores, a fim de corrigir a relação de Classe II dos caninos e, consequentemente, a mordida aberta anterior, aceitando que os incisivos superiores estejam retroinclinados. Esse caso clínico foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Estabilidade do tratamento precoce da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira / Stability of early anterior open bite treatment with bonded spurs associated with high-pull chincup therapy

O objetivo desta pesquisa retrospectiva foi avaliar cefalometricamente a estabilidade do tratamento precoce da mordida aberta anterior com esporão colado associado à mentoneira, após 3 anos do término do tratamento. A amostra foi constituída por dois grupos. O grupo experimental foi composto inicialmente por 33 jovens, sendo 22 do gênero feminino e 11 do masculino, que receberam tratamento durante 12 meses com aparelho esporão lingual colado associado à mentoneira e apresentavam previamente ao tratamento, a má oclusão de Classe I com mordida aberta anterior. Estes pacientes foram radiografados em 3 períodos: T1 (início do tratamento), T2 (final do tratamento) e T3 (3 anos após o término do tratamento) e apresentavam, nestes períodos, as idades médias de 8,10 anos, 9,13 anos e 12,18 anos, respectivamente. Em T3, o grupo experimental consistiu de 25 pacientes. O grupo controle consistiu de 23 jovens, sendo 13 do gênero feminino e 10 do gênero masculino, com oclusão normal e idades compatíveis com as idades do grupo experimental nas 3 fases do tratamento (8,45 anos em T1; 9,45 anos em T2 e 12,51 anos em T3). A comparação intergrupos das alterações ocorridas 3 anos após o término do tratamento (T3-T2) foram realizadas pelo teste t, a um nível de significância de 5% e a comparação intragrupo experimental, no perído de tratamento e 3 após o término do mesmo, foi realizada através do teste t pareado. Os resultados permitiram concluir que não houve recidiva estatisticamente significante entre os grupos, 3 anos após o término do tratamento. Apenas 4% dos casos apresentaram recidiva clinicamente significante, o que correspondeu a 1 paciente do total de 25 avaliados no período pós-tratamento, com estabilidade clínica em 96% dos casos. Além disso, não houve correlação entre a magnitude inicial e a quantidade de correção da mordida aberta anterior com a recidiva do tratamento realizado.

The aim of this research was to cephalometrically investigate the stability of early anterior open bite treatment with bonded spurs associated with high-pull chincup therapy three years after the treatment end. Two groups were studied. The experimental group consisted of 33 patients (22 female and 11 male), presenting a Class I malocclusion with anterior open bite at the pretreatment stage. This patients had undergone orthodontic treatment with bonded spurs associated with high-pull chincup therapy for one year and their cephalometric headfilms were obtained at the pretreatment (T1), posttreatment (T2), and three years posttreatment (T3) stages and in these period they had average ages of 8.10 years, 9.13 years and 12, 18, respectively. At T3 stage, the experimental group consisted of 25 patients. The control group consisted of 23 patients (13 female and 10 male), with normal occlusion and with ages comparable with the experimental group in the 3 treatment stages (8.45 years at T1; 9.45 years at T2 and 12.51 years at T3). The differences between the observation stages in the experimental group were analyzed with paired t tests and the three years posttreatment changes were compared with the changes of the control group with t tests. The results showed that there was no statistically significant relapse of open bite between the groups, three years after the treatment end. Only one patient (4%) had a clinically significant relapse of open bite and 24 (96%) did not. Therefore, 96% had a clinically stable correction of early open bite treatment. Furthermore, there was no association between the initial magnitude and the amount of correction of anterior open bite with the relapse of treatment.

Estabilidade do tratamento precoce da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira / Stability of early anterior open bite treatment with bonded spurs associated with high-pull chincup therapy

O objetivo desta pesquisa retrospectiva foi avaliar cefalometricamente a estabilidade do tratamento precoce da mordida aberta anterior com esporão colado associado à mentoneira, após 3 anos do término do tratamento. A amostra foi constituída por dois grupos. O grupo experimental foi composto inicialmente por 33 jovens, sendo 22 do gênero feminino e 11 do masculino, que receberam tratamento durante 12 meses com aparelho esporão lingual colado associado à mentoneira e apresentavam previamente ao tratamento, a má oclusão de Classe I com mordida aberta anterior. Estes pacientes foram radiografados em 3 períodos: T1 (início do tratamento), T2 (final do tratamento) e T3 (3 anos após o término do tratamento) e apresentavam, nestes períodos, as idades médias de 8,10 anos, 9,13 anos e 12,18 anos, respectivamente. Em T3, o grupo experimental consistiu de 25 pacientes. O grupo controle consistiu de 23 jovens, sendo 13 do gênero feminino e 10 do gênero masculino, com oclusão normal e idades compatíveis com as idades do grupo experimental nas 3 fases do tratamento (8,45 anos em T1; 9,45 anos em T2 e 12,51 anos em T3). A comparação intergrupos das alterações ocorridas 3 anos após o término do tratamento (T3-T2) foram realizadas pelo teste t, a um nível de significância de 5% e a comparação intragrupo experimental, no perído de tratamento e 3 após o término do mesmo, foi realizada através do teste t pareado. Os resultados permitiram concluir que não houve recidiva estatisticamente significante entre os grupos, 3 anos após o término do tratamento. Apenas 4% dos casos apresentaram recidiva clinicamente significante, o que correspondeu a 1 paciente do total de 25 avaliados no período pós-tratamento, com estabilidade clínica em 96% dos casos. Além disso, não houve correlação entre a magnitude inicial e a quantidade de correção da mordida aberta anterior com a recidiva do tratamento realizado.

The aim of this research was to cephalometrically investigate the stability of early anterior open bite treatment with bonded spurs associated with high-pull chincup therapy three years after the treatment end. Two groups were studied. The experimental group consisted of 33 patients (22 female and 11 male), presenting a Class I malocclusion with anterior open bite at the pretreatment stage. This patients had undergone orthodontic treatment with bonded spurs associated with high-pull chincup therapy for one year and their cephalometric headfilms were obtained at the pretreatment (T1), posttreatment (T2), and three years posttreatment (T3) stages and in these period they had average ages of 8.10 years, 9.13 years and 12, 18, respectively. At T3 stage, the experimental group consisted of 25 patients. The control group consisted of 23 patients (13 female and 10 male), with normal occlusion and with ages comparable with the experimental group in the 3 treatment stages (8.45 years at T1; 9.45 years at T2 and 12.51 years at T3). The differences between the observation stages in the experimental group were analyzed with paired t tests and the three years posttreatment changes were compared with the changes of the control group with t tests. The results showed that there was no statistically significant relapse of open bite between the groups, three years after the treatment end. Only one patient (4%) had a clinically significant relapse of open bite and 24 (96%) did not. Therefore, 96% had a clinically stable correction of early open bite treatment. Furthermore, there was no association between the initial magnitude and the amount of correction of anterior open bite with the relapse of treatment.

Considerações sobre o tratamento ortodôntico da mordida aberta anterior - relato de caso / Considerations of the anterior open bite orthodontic treatment – case report

Define-se mordida aberta anterior como uma falta de contato vertical entre os dentes anteriores superiores e inferiores. Com etiologia multifatorial, incluem-se os hábitos bucais deletérios, a hipertrofia das tonsilas, a respiração predominantemente bucal, as alterações de forma e função da língua, dentre outros. A interceptação dessa má oclusão em idade precoce e com a atuação multidisciplinar mostra-se importante. O propósito desse trabalho é revisar algumas considerações a respeito da etiologia da mordida aberta anterior, tratamento e recidiva, bem como apresentar um relato clínico.

The anterior open bite could be defined as a lack of vertical contact between the maxillary and mandibular anterior teeth. The etiology is multifactorial, it could be developed as a result of oral habits, hypertrophic tonsils, mouth breathing, tongue thrust, and others. To intercept this malocclusion at an early age and the multidisciplinar therapy is very important. The purpose of this paper is to review some considerations about etiology, treatment and relapse of the anterior open bite, as well as to present a case report.

As mordidas abertas anteriores são mais difíceis de serem corrigidas com a técnica lingual? / he anterior open bites are more difficult to be corrected with the lingual technique?

As desarmonias faciais no plano vertical, como as mordidas abertas, são grandes desafios para os ortodontistas pelas dificuldades técnicas conhecidas de tratamento e pela instabilidade da correção que depende da severidade, etiologia e época de tratamento. As técnicas ortodônticas vestibular e lingual apresentam grandes vantagens uma diante da outra, dependendo do tipo de movimento dentário a ser realizado. Este trabalho teve como objetivo demonstrar, comparativamente, recursos para fechamento de mordida aberta anterior entre as duas técnicas, e ainda, apresentar um bráquete lingual com ponta ativa como recurso para uma terapia ortodôntica mais eficiente pela técnica lingual, abrangendo as ações reeducadoras e impedidoras conforme o posicionamento da língua. Para isso, apresentou um caso clínico como projeto piloto para a proposição do Bráquete Esporão Marigo®. Diante de resultados satisfatórios, foram apresentadas diversas considerações vantajosas em favor da técnica lingual no tratamento ortodôntico da mordida aberta anterior.

Facial disharmonies in the vertical plane, such as open bite are major challenges for orthodontists by the technical difficulties of treatment and correction of instability, which depends on the severity, etiology and time of treatment. The buccal and lingual orthodontic techniques have great advantages in the face of one another, depending on the type of movement to be performed. This study aimed to demonstrate features compared to the closing of anterior open bite between the two techniques, and also presents a tongue-tip bracket as a resource for an active orthodontic treatment more efficient through the lingual technique, including actions as blockers retrained and positioning of the tongue. It also presented a clinical case as a pilot project for the proposition Spur Bracket Marigo®. Front the satisfactory results, several considerations were presented in favor of advantageous technique in lingual orthodontic treatment of anterior open bite.

Protocolo de tratamento para mordida aberta dentária em dentição permanente / Treatment protocol for dental open bite in permanent dentition

A mordida aberta anterior apresenta-se com grande incidência em pacientes jovens, sendo de fácil solução quando interceptada precocemente. Essa má oclusão está relacionada a hábitos deletérios, como sucção de dedo e chupeta, sendo mantida posteriormente pela interposição lingual. Entretanto, a literatura é escassa em tratamento desta maloclusão em dentição permanente. Existem diferentes terapias ortodônticas que podem ser empregadas para correção da mordida aberta. O objetivo deste artigo é descrever uma forma de tratamento com o mínimo de efeitos colaterais e cooperação do paciente.

The anterior open bite presents a high incidence in young patients, it hás been easily resolved when intercepted early. This malocclusion is related to harmful habits such as thumb-sucking and pacifier, and maintained thereafter by the thong interposition. However, the literature is poor on treatment of this malocclusion in permanent dentition. There are different orthodontic therapies that can be used to open bite correction. The aim of this paper is to describe a form of treatment with minimal collateral effects and patient cooperation.

Mordida aberta anterior: a influência dos hábitos deletérios no crescimento facial e na oclusão dentária: relato de caso clínico / Anterior open bite: the influence of oral habits in facial growth and in dental occlusion: case report

A mordida aberta anterior (MAA), definida como o trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes ântero-superiores e inferiores, é considerada uma das más-oclusões com maior comprometimento estético-funcional, além de gerar alterações dentárias e esqueléticas significantes. O objetivo deste trabalho foi discutir os aspectos de interesse no diagnóstico e tratamento da MAA e descrever um caso clínico utilizando a associação entre o controle do crescimento maxilar e a grade lingual. Um menino de 9 anos e 8 meses de idade procurou tratamento apresentando MAA associada a uma face hiperdivergente, mordida cruzada posterior e retrognatismo mandibular, com o histórico de sucção de chupeta até os 8 anos de idade. Inicialmente foi proposta a expansão rápida da maxila com o aparelho de Haas, seguida pelo controle do crescimento maxilar com o uso do AEB de tração alta associado à grade lingual. O tratamento foi finalizado com êxito e, ao final do período de 18 meses, observou-se a correção da MAA com melhora na relação vertical e sagital entre a maxila e a mandíbula, na estética facial e nas características oclusais.

Anterior open bite, generally referred as negative overbite between upper and lower dental arches, is one of the most compromising malocclusion from the esthetic and functional point of view and can generate significant skeletal and dental discrepancies. The objective of this work was to discuss aspects of interests in anterior open bite treatment and diagnosis and to describe a case in which an association of maxillary growth control and lingual crib was used. A boy of 9 years and 8 months old looked for treatment showing anterior open bite, hyper divergent pattern, posterior crossbite and mandibular retrognathism, with history of pacifier suction until 8 years old. Firstly maxillary rapid expansion was performed with Haas appliance following maxillary growth control with high pull headgear in association with lingual crib. The treatment was successfully finished and, after 18 months, anterior open bite was corrected, it was observed an important improvement in maxilo-mandibular vertical and sagital relationship, in facial esthetics and occlusion.

Tratamento da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira / Anterior open bite treatment with bonded spur appliance and chincup therapy

A prevalência da mordida aberta anterior é quatro vezes maior em indivíduos com padrão hiperdivergente e hábitos de sucção prolongados. O aparelho esporão lingual colado surge como uma alternativa viável para o tratamento dessa má oclusão, podendo ser utilizado em associação com a mentoneira para um melhor controle vertical da face. O presente artigo revisa conceitos referentes ao aparelho esporão e a importância de se realizar o controle vertical durante o tratamento da mordida aberta anterior na dentadura mista.

Descrição do aparelho VABB (Vertically Activited Bite Block) para o tratamento da mordida aberta anterior / Description of the Vertically Activited Bite Block (VABB) for the treatment of anterior open bite

Atualmente considera-se um grande desafio dentro da Ortodontia a correção das discrepâncias verticais. O tratamento da mordida aberta esquelética apresenta limitações no que concerne ao padrão de crescimento vertical do paciente, à extensão da mordida aberta e principalmente à estabilidade, a qual é amplamente questionada. O tratamento da mordida aberta esquelética é comumente realizado pelo inibição do desenvolvimento vertical alveolar posterior (intrusão relativa) ou intrusão absoluta dos dentes posteriores, através de forças verticais, geradas pela ação da musculatura mastigatória. O objetivo deste trabalho é divulgar um novo aparelho para tratamento da mordida aberta esquelética o VABB (Vertically Activated Bite Block) ou Bite Block modificado, cujo mecanismo de ação é limitar o desenvolvimento vertical dos molares, por ação da musculatura facial e de dois parafusos expansores bilaterais, proporcionando uma rotação anti-horária da mandíbula. Também será apresentado um caso clínico e uma descrição laboratorial da confecção desse aparelho.

Arco helicoide fixo na eliminação do hábito de sucção de chupeta / Fixed helicoidal archwire in the elimination of pacifier-sucking habit

Os hábitos bucais deletérios podem quebrar o equilíbrio entre os músculos dos lábios, bochechas e língua e estimular o desenvolvimento de má-oclusões durante o desenvolvimento da criança alterando o esqueleto dentocraniofacial na fase de crescimento. O hábito de sucção de chupeta pode afetar os tecidos muscular, esquelético e dentário, com consequências na respiração, deglutição, fonação e oclusão. No primeiro ano de vida muitas crianças apresentam o hábito de sucção de chupeta o qual tende a desaparecer espontaneamente a partir dos três anos de idade, devido ao interesse por outras atividades. Porém, aqueles que persistirem com o hábito após essa idade, ou com frequência durante o dia ou à noite, torna-se prejudicial e capaz de provocar má-oclusões severas, como o overjet acentuado, diminuição do overbite, mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior e postura inadequada da língua. A má-oclusão deve ser interceptada o mais precocemente possível para a obtenção de resultados mais rápidos e estáveis, em simbiose com o crescimento e desenvolvimento dentocraniofacial. Porém, a cooperação na eliminação do hábito é a condição principal. O artigo será ilustrado com um caso clínico com mordida aberta anterior devido a sucção de chupeta e tentativa inicial de remoção do hábito com aparelho removível, e definitiva com aparelho fixo, com configuração de helicoide, diferente da tradicional grade ou botão palatino.

The habits can break the balance between the muscles of the lips, cheeks and tongue and stimulate the abnormal growth of the jaws, during the development of the dentocraniofacial structures, being able to modify his function. The habit of suction of pacifier can affect the muscular, skeletal and dental tissues, with consequences in breathing, deglutition, phoning and occlusion. In the first year of life, 65% of the children present the suction of pacifier habit which has a tendency to disappear spontaneously after three years of age, due to the interest for other activities. However, in those who persist after this age, or sucks frequently during the day or at night, the habit becomes damaging and able to cause severe malocclusion such as severe overjet, open bite, posterior crossbite and inadequate tongue posture. The malocclusion must be intercepted as soon a possible and for getting the quickest and stable results in symbiosis with the dentocraniofacial growth and development. However, the cooperation for the elimination of the habit is the principal condition. The work will be illustrated with a clinical case of anterior open bite bite due to suction of pacifier with an initial attempt of habit removal by removable appliance, and the definitive interception with a fixed appliance, with a differentiated design of the traditional grill or button palatine.

A influência dos hábitos de sucção de chupeta e uso de mamadeira na dentição decídua / Influence of pacifier and baby bottle in primary dentition

Verifica-se a deficiência de informações sobre o momento do início das alterações faciais e dentárias presentes na criança portadora de hábitos de sucção. Portanto, objetivou-se descrever as características oclusais da dentição decídua em pré-escolares de diferentes faixas etárias e avaliar a frequência e gravidade da mordida aberta anterior; a inclinação dos incisivos decíduos em relação as suas bases ósseas; o ângulo interincisal; o trespasse horizontal; a prevalência de mordida cruzada posterior; e a relação entre os caninos e o tipo de plano terminal. A amostra foi composta por 34 pacientes distribuídos em: grupo M (nove pacientes): com o hábito de mamadeira; grupo MC (13 pacientes): com o hábito de mamadeira e chupeta; grupo C (12 pacientes): controle (sem hábitos). A coleta de dados foi realizada através de entrevistas face a face, exame clinico, modelos de estudo, fotografias intra e extrabucais e radiografias cefalométricas laterais. Observou-se uma maior frequência de mordida aberta anterior nos grupos "mamadeira" e "mamadeira e chupeta". Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos quando se avaliou a presença de mordida aberta e a prática de hábitos (p=O,02). A chance de apresentar mordida aberta anterior era 9,2 vezes maior entre as crianças que praticavam algum hábito de sucção (p=O,05). As medidas lineares dos incisivos superiores e inferiores em relação às suas bases ósseas mostraram um aumento estatisticamente significativo em relação à prática de hábitos de sucção. Concluiu-se que o hábito de sucção apresenta efeitos deletérios nas características de normalidade da dentição decídua em idade pré-escolar.

This study aims to describe preschool oclusal characteristics of the deciduous dentition in different phases and evaluating alterations ofthe normal occlusion, while associates the pacifier sucking habits and the use of baby's bottle. The study purposed association related to the existence of each type of habit with: frequency and gravity of the open bite; inclination of the deciduous incisors in the bone baseline; interincisal angle; overjet; prevalence of posterior crossbite; relation between canines and molars. The population was defined as children who presented complete deciduous dentition, of both gender, wuh ages between 2 and 5 years. Sample was composed of 34 patients distributed in: Group M (9) - baby's bottle habit, without use of pacifier; GroupMe (13) - habits of baby 's bottle and pacifier; Group C (12) - control (without sucking of pacifier or baby's bottle). The data 's collection was carried through interviews, clinical examination, study models, photographs and cephalometric x-rays. The results showed a high frequency of anterior open bite in patients of habits groups. Patients between 21 and 36 months presented a higher prevalence of anterior open bite when compared witn others (p=O.02). Through the logistic regression it was verified that the possibility to present open bite was 9.2 times higher between children who practiced some sucking habits (p=O.05). Moreover,linear measures of upper and lower incisors in the baseline bone had shown significant increase in patients wuh sucking habits. This study concluded that sucking habits practice have deleterious effects in primary dentition of preschool children.

Bite-block posterior: uma opção para o controle vertical / Posterior bite-block: an option for vertical control

O presente artigo apresenta considerações gerais sobre a mordia aberta anterior e aspectos relacionados ao Bite-Block posterior. A literatura mostra que o controle do componente vertical é muito difícil de ser realizado e os resultados finais mostraram-se pouco estáveis. Do ponto de vista teórico, o Bite-Block possibilita o controle do deslocamento vertical da maxila e mandíbula, podendo ser indicado para pacientes com mordida aberta anterior associada à altura facial ântero-inferior aumentada e ângulo do plano mandibular aberto. O artigo é ilustrado com a apresentação do caso clínico de uma paciente em fase de crescimento, que apresentava mordida aberta esquelética associada a mordida cruzada posterior e que foi tratada com o Bite-Block posterior associado ao uso do aparelho fixo e que, aos 2 anos pós-tratamento, mantém uma boa estabilidade.

Sistema de Apoio Ósseo para Mecânica Ortodôntica (SAO®): miniplacas para ancoragem ortodôntica. Parte I: tratamento da mordida aberta / Skeletal Supported System for Orthodontic Anchorage (SAO®): mini-plates for orthodontic anchorage. Part I: openbite treatment

Este trabalho descreve uma nova forma de ancoragem por meio de miniplacas denominada SAO®, Sistema de Apoio Ósseo para Mecânica Ortodôntica. Após a descrição do sistema, protocolos de tratamento para mordidas abertas esqueléticas são apresentados. A aplicação de cantiléveres e alças apoiadas diretamente nos tubos do sistema de ancoragem permite que associações de problemas verticais e sagitais (Classe II e III) sejam tratadas de formas distintas. A aplicação de forças leves e constantes e o controle tridimensional das forças aplicadas são o grande diferencial desse novo sistema.

This paper describes the SAO®, Sistema de Apoio Ósseo para Mecânica Ortodôntica (Skeletal Supported System for Orthodontic Mechanics), a new approach for anchorage by means of mini-plates. After the description of the system, treatment protocols for skeletal openbite cases are presented. The use of cantilevers and different spring configurations attached directly in the tubes of the anchorage system allows various approaches for vertical and sagittal discrepancies.